Formulaire d'adhésion

Vous êtes jeune,  étudiant ou adulte, vous souhaitez adhérer à l’Association Henry Vieuxtemps ou devenir membre bienfaiteur, nous vous invitons à remplir ce questionnaire et à régler votre cotisation par chèque ou par virement bancaire.

Par chèque: Envoyer au siège de l’association

Association Henry Vieuxtemps
3 boulevard des Bénédictions
13012 Marseille

 

Régler par virement bancaire

Numéro de compte : 00037262058
IBAN: FR76 3000 3012 5100 0372 6205 823
BIC: SOGEFRPP

 

Je souhaite adhérer à l'association et verser ma cotisation annuelle en tant que :

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